李超医生的科普号

在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，

术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行

宫颈炎症是妇科常见疾病之一，它包括宫颈阴道部（子宫颈外口部位）炎症及宫颈粘膜炎症。因为宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管

李妙然 妇产时间 昨天 都知道接种HPV疫苗可以预防宫颈癌，近期权威医学杂志《柳叶刀》发布了一项研究结果，再次证实HPV疫苗的预防效果。 《柳叶刀》指出：子宫颈癌疫苗(HPV疫苗)在发达国家渐见成效，能有效预防子宫颈癌，女性接种后 5 至 8 年内患病率大幅降低，将有可能帮助发达国家在数十年内消除宫颈癌。 研究发现： 对于 HPV16 型和 18 型（与 70% 的宫颈癌和癌前病变有关） 13 岁—19 岁女孩感染减少 83% 20 岁—24 岁女性感染减少 66% 对于肛门生殖器疣 15 岁—19 岁男孩中，诊断显著下降 48% 20 岁—24 岁男性中，诊断显著下降 32% 对于尖锐湿疣 15 岁—19 岁女性，患病率下降 67% 20 岁—24 岁女性，患病率下降 31% 这样看来，HPV 疫苗虽然也被大家称为宫颈癌疫苗，但能预防的疾病不仅限于宫颈癌。详情可戳 ? 提到 HPV，你只能想到宫颈癌？ HPV疫苗≠宫颈癌疫苗 HPV 病毒是造成宫颈癌的罪魁祸首，HPV 疫苗是世界首个具有预防癌症效果的疫苗。 尽管 HPV 疫苗用来预防宫颈癌成效显著，但千万别把 HPV 疫苗简单理解成宫颈癌疫苗。 HPV 疫苗不仅能有效预防宫颈癌，还能预防外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、阴茎癌等恶性肿瘤及其癌前病变，以及生殖器湿疣等皮肤病。 所以研究也建议 HPV 疫苗应扩大到男孩和成人。 二价、四价、九价该选哪个？ 目前二价、四价、九价 HPV 疫苗已经全部在我国上市，这么多疫苗到底该接种哪一个？ 这得从 HPV 病毒的庞大家族说起，HPV 一共有 100 多种分型，像毒性最强的 16 型、18 型与 70% 左右的宫颈癌相关。 还有其他高危型如 31，33，45，52，58 等，有可能引起宫颈病变或者癌变、肛门癌、口咽癌等； 低危型如 6，11 等会引起尖锐湿疣。而不同价的疫苗预防的 HPV 病毒种类也不同，主要原则都是针对高危型。 疫苗 接种范围 接种年龄 接种方式 二价疫苗可预防 HPV16、18 型病毒9～45 岁女性 三针分别在 0、1、6 月接种 四价疫苗可预防 HPV16、18、11、6 四种病毒20～45 岁女性三针分别在 0、2、6 月接种九价疫苗可预防 HPV16、18、11、6 、31、33、45、52 和 58 型九种病毒16～26 岁女性三针分别在 0、2、6 月接种 事实上，由 HPV16/18 型病毒感染引发的宫颈癌高达 70%，所以 2 价疫苗的预防能力就已经很高了。 对于经济条件不太充裕，还未有过性生活的女生可以在国内接种 2 价疫苗。 为啥疫苗有年龄限制？ 而WHO推荐最佳接种年龄为 9～13 岁，因为在未发生性生活的女孩中进行接种，将获得最佳的预防效果。 为啥疫苗有年龄限制？年纪大了就不能接种了？ 首先，HPV 的预防效果是随着年龄的增长而下降的。 其次，国内对不同价的疫苗的接种年龄是根据临床实验数据结果来确定的，如二价疫苗在研究阶段就没有做过 9 岁以下的儿童的试验数据，出于对药品的负责，自然会有年龄限制。 有性生活还可以接种吗？ 还是需要的。 虽然没有性生活经验的人接种效果更好，但是即使有性生活并且曾经感染过HPV 也可以接种疫苗。 因为疫苗可以提供针对尚未感染的 HPV 型进行的保护，接种前也没必要做HPV 筛查。 但对已经有了性生活或者超过 26 岁的女性或者男性，无论是时间还是经济条件都建议接种 9 价。 妊娠期或哺乳期的女性可以接种吗？ 目前不推荐妊娠女性接种 HPV 疫苗，计划怀孕的女性需要在怀孕半年前，按照疫苗接种方案完成接种。 如果孕期无意注射了 HPV 疫苗，无须干预，等哺乳期后再进行补种。 而哺乳期女性可以接种 HPV 疫苗，但我国不建议哺乳期女性接种。 打了疫苗就高枕无忧了？ 打 HPV 疫苗是宫颈癌的一级预防措施，并不能够完全取代宫颈癌筛查，毕竟HPV 家族庞大，没有任何一种疫苗可以预防所有的 HPV 感染。 而且，还有少部分宫颈癌并不是 HPV 病毒引起的。 所以即便打了 HPV 疫苗，也是需要定期进行宫颈癌筛查的。一般30岁以上的女性，建议采用细胞学和 HPV 联合筛查。 哪些人群应避免注射HPV疫苗？ ① 对乳胶过敏的人群，不能注射二价疫苗； ② 对酵母过敏的人群，不能注射四价和九价疫苗； ③ 备孕的、已经怀孕的、哺乳期的人群不适合接种； ④ 之前出现对疫苗的严重过敏的人群不适合接种； ⑤ 在使用某些免疫制剂、感冒、或者其他身体不稳定状态的情况下，均不推荐接种 HPV 疫苗。 本文首发 | 复旦大学附属妇产科医院 审核 | 隋龙 陈丽梅 撰文 | 李妙然、

相信很多女性朋友都听过“宫颈糜烂”这个词，或者在广告上，或者在妇科体检的时候。门诊上常有女性患者非常困惑地来咨询我：“医生，我才开始性生活几个月，怎么体检医生就说我是宫颈重度糜烂?” 很多患者会把宫颈糜烂和性生活联想到一起，其实不是的，那到底什么是宫颈糜烂呢，我们一起来回顾下宫颈糜烂的前世今生吧。 宫颈糜烂的前世，今生与归处？ 宫颈糜烂最初的应用是对“宫颈柱状上皮异位”的一种错误的表述。 正常生理情况下，宫颈部位有2种不同的细胞，鳞状上皮和柱状上皮，妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现为“光滑”，类似正常黏膜颜色，但靠颈管内的柱状上皮覆盖的地方，因为柱状上皮单层，血管可见，比较嫩红，看上去像是充血的表现，把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”，所以其实不是真的糜烂，只是这里是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来，很多年轻的女性朋友都会生理性地宫颈柱状上皮外移。 但是妇科检查时医生肉眼是无法判别柱状上皮的，柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的，看上去都是红色的，类似”糜烂“的表现，故目前其实尚无法找到一个更精确的更适合的表述来描述妇科检查时的宫颈，所以虽然是一个淘汰的概念。 妇科检查时医生仍会沿用这一说法，这时这个糜烂只是一种形态学上的感觉，不一定是柱状上皮异位(无法肉眼识别)，也可能是宫颈炎症、宫颈癌前病变或肉眼无法识别的早期宫颈癌。 也正是因为生理性柱状上皮和病理性炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的，甚至宫颈”光滑”也不代表没问题，所以常规妇科检查都要进行宫颈癌筛查。 宫颈的天敌? 宫颈的最大天敌当然是宫颈癌，宫颈癌是世界上第三常见的、发展中国家第二常见的妇科恶性肿瘤，严重危害女性健康和家庭幸福。但幸运地是，宫颈癌现在成为人类第一个可以消灭，可以预防的肿瘤，是因为人类已经发现了宫颈癌的致病因素——高危人类乳头瘤病毒HPV。 目前研究发现，90%以上的宫颈癌都是高危HPV导致的。发现高危HPV的德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森也因此获得了2008年的诺贝尔医学奖。人类因此而研制的HPV疫苗也已经进入市场十多年了。 传统上，人类是应用巴氏涂片筛查宫颈癌，而近10多年来，巴氏涂片基本已经被液基细胞学检查所替代，液基细胞学制作的病理片比巴氏涂片更清晰易读。 而2012年美国阴道镜及宫颈病理学会ASCCP指南中已经把液基细胞学检查和HPV联合筛查作为30岁及以上妇女的首选宫颈癌筛查。 如何保卫我们的宫颈? 虽然传统教科书上认为，从HPV感染到发展成宫颈癌是需要10-15年的时间。这么长的时间，只要是定期体检，完全有可能将宫颈癌消灭在萌芽阶段。 很多人会说，我没有任何症状啊，为什么要筛查，请注意，一般情况下，宫颈HPV感染、癌前病变甚至早期的宫颈癌都是没有症状的!如果没定期筛查，等到有症状再查，基本都是比较晚期了，比如大家都知道的香港艺人梅艳芳，当年发现时已经是宫颈癌晚期，再多的金钱和社会影响力也无能为力了。 虽然传统上认为，从高危HPV感染到发展成宫颈癌需要10年以上时间，但是临床发现，宫颈癌的发展是存在个体差异性，并非所有人都需要这么长的时间。所以，有性生活的妇女都要定期进行宫颈癌筛查。 如果筛查异常，一般会建议进一步行阴道镜检查。阴道镜是利用放大至7-30倍的镜头，并进行一系列试验来观察宫颈。肉眼无法识别的柱状上皮在阴道镜下一清二楚，而宫颈癌前病变、宫颈癌也会有一些列特征，如果阴道镜表现可疑，阴道镜医生会进行活检明确诊断。 如果活检出来无异常，那么定期复查就可以。如果活检提示有癌前病变，一般医师会建议进行宫颈锥切术，即leep术以切除癌前病变，也是可以发现潜在的隐匿性宫颈癌的机会。 综述所述，亲爱的女性朋友们，宫颈糜烂并非指一个特点的疾病，也并不代表你的宫颈有无问题。但是宫颈癌前病变或早期宫颈癌是没有症状的，所以请记得定期进行宫颈筛查哦!