在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢?”也有不孕者说:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?”更有不孕者不解地问:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?”当局者迷,旁观者清,这也正是性激素的神秘之处。性激素检查时间对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2~5天的性激素六项检查,包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。检查内分泌最好在月经来潮的第2~3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。确定是来月经第3~5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)1.卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,(1)下丘脑-垂体功能低下;(2)用GnRH-a垂体抑制性药物注射后;(3)妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。3.卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,4.基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR。5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。雌二醇(E2)雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。1、基础雌二醇E2>165.2~293.6pmol/L(45~80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也基本无妊娠可能。2、基础雌二醇E2水平<73.2 pmol/L,提示卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标(1)促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L (300pg/mL)时,停用 HMG,当日或于末次注射HMG后24~36小时注射HCG10000IU。(2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生 OHSS。(3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用 HCG 支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。(4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 时,近100% 发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。5.诊断女性性早熟:临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血 E2水平升高>275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。催乳激素(PRL)催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18~26.53ng/ml。PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9~10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1~2次,连续两次高于正常范围方可诊断。PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL﹥100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%~15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。PRL降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。睾酮(T)雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现。1.卵巢男性化肿瘤:女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高,治疗后应下降,故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者,血T值呈轻度到中度升高,这既是长期不排卵的结果,又是进一步影响排卵的原因。3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高,睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。4.两性畸形:男性假两性畸形及真两性畸形,睾酮水平在男性正常值范围内;女性假两性畸形在女性正常值范围内。5.女性多毛症:测血清睾酮水平正常时,多系毛囊对雄激素敏感所致。6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑,用药期间需监测雄激素水平。7.高催乳素血症:女性有雄激素过多症状和体征,但雄激素水平在正常范围者,应测定血清催乳素水平。孕酮(P)1.判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。2.诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体功能不全又称黄体期缺陷(lutealphasedefect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟,内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功能不全的标准。月经前5~9天行血孕酮水平检查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。月经来潮4~5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。在 IVF-ET 长方案促排卵中,肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高,若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。4.鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。5.辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。6.观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。除上述经典的性激素六项之外,血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标,AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关,可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。抗苗勒管激素AMHAMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS,不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控,在月经周期中无周期性变化,水平恒定,可在月经周期中任一天抽血检测(0.5~1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌,随着年龄增长,即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女,AMH水平下降也较明显,而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量,更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。卵巢储备功能正常者1.0~1.4mg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.5~4.0mg/L。对于妇科和生殖专科医生来说,掌握性激素在正常月经周期的分泌规律,时间节律特征,才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平,并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外,对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平,在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料,请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。本文系梅泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行
宫颈炎症是妇科常见疾病之一,它包括宫颈阴道部(子宫颈外口部位)炎症及宫颈粘膜炎症。因为宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续,阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎,由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮,抗感染能力差,容易发生感染,并且因为宫颈管粘膜皱襞多、分泌粘液多,一旦发生感染,就很难将病原体清除,久而久之而导致慢性宫颈炎症。急性宫颈炎过去主要发生在感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染,病原体是葡萄球菌、链球菌等一般化脓性细菌。近20年以来,随着性传播疾病的增加,急性宫颈炎已经越来越多见。目前临床最常见的急性宫颈炎为粘液脓性宫颈炎,其特点是患者自行发现阴道有脓性分泌物渗出,医生检查宫颈时看到宫颈管外口有脓性分泌物,用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。急性宫颈炎的主要病原体是淋球菌和沙眼衣原体。绝大多数急性宫颈炎经过及时治疗都会彻底治愈。少数急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底会转变为慢性宫颈炎。也有部分患者无急性宫颈炎病史,直接表现为慢性宫颈炎。个人卫生习惯不良或雌激素缺乏,阴道和宫颈的局部抗感染能力差,也容易引起慢性宫颈炎。慢性宫颈炎在医学上将其病理变化分为:1.宫颈糜烂2.宫颈息肉3.宫颈粘膜炎4.宫颈腺囊肿(也被称为那氏囊肿或纳氏囊肿)5.宫颈肥大一共五种。慢性宫颈炎会因为宫颈的粘稠脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不孕。医生根据临床症状,肉眼观察等作出慢性宫颈炎的诊断并不难,但应该明确引起宫颈炎的病原体,针对不同的致病病原体采用相应的治疗,宫颈炎就能治愈。值得一提的是:很多医生在发现患者有慢性宫颈炎时,都会告诉患者或在病历上写上“宫颈糜烂”。由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,必须作宫颈刮片、宫颈管吸片进行巴氏染色病理检查,必要时作活组织检查以明确诊断。笔者当医生以来,每年都有从大量的“宫颈糜烂”患者中检查出多例早期宫颈癌的病人。许多早期宫颈癌病人经过及时手术后没有发现扩散。一直存活。话又说回来,不要一听到医生说您有“宫颈糜烂”就认为自己是宫颈癌或癌前病变。因为宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变(所以有的医生误把宫颈炎的概念与宫颈糜烂等同起来了,这是完全错误的)。宫颈外口处的宫颈阴道部用医生肉眼看来其外观呈现细颗粒状的红色区,就称为“宫颈糜烂”。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因为柱状上皮菲薄,其下面的间质会透出而呈红色,并非真性“糜烂”。真性糜烂在病理学上是指:上皮脱落、溃疡。所以国际上早就废弃“宫颈糜烂”这一词,改称为:宫颈柱状上皮异位(病理名词是columnar ectopy),由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体容易侵入发生炎症。宫颈糜烂发生的机制目前仍不太明确。非常值得注意的是:在一些生理情况下,如青春期、月经失调(尤其性激素分泌长期失调)或使用药物避孕的妇女,或妊娠期间等,由于长时间体内雌激素水平增高或外来性激素的干扰,使宫颈管柱状上皮增生,柱状上皮向(宫颈阴道部的)宫颈外口伸延而面积扩大,那么原始鳞柱状交界位置就外移,这时候就看见宫颈外口呈红色,受到阴道分泌液的酸性pH值的影响,柱状上皮形成细颗粒状,形似糜烂,实为生理性“宫颈糜烂”。这种“宫颈糜烂”是需要通过调整月经周期至正常,或者停止使用药物避孕,或者是等妊娠结束半年后就自动消失了,不需要治疗。因此不要一听到医生说您是“宫颈糜烂”就谈虎色变,更不能把“宫颈糜烂”等同宫颈癌。本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李妙然 妇产时间 昨天 都知道接种HPV疫苗可以预防宫颈癌,近期权威医学杂志《柳叶刀》发布了一项研究结果,再次证实HPV疫苗的预防效果。 《柳叶刀》指出:子宫颈癌疫苗(HPV疫苗)在发达国家渐见成效,能有效预防子宫颈癌,女性接种后 5 至 8 年内患病率大幅降低,将有可能帮助发达国家在数十年内消除宫颈癌。 研究发现: 对于 HPV16 型和 18 型(与 70% 的宫颈癌和癌前病变有关) 13 岁—19 岁女孩感染减少 83% 20 岁—24 岁女性感染减少 66% 对于肛门生殖器疣 15 岁—19 岁男孩中,诊断显著下降 48% 20 岁—24 岁男性中,诊断显著下降 32% 对于尖锐湿疣 15 岁—19 岁女性,患病率下降 67% 20 岁—24 岁女性,患病率下降 31% 这样看来,HPV 疫苗虽然也被大家称为宫颈癌疫苗,但能预防的疾病不仅限于宫颈癌。详情可戳 ? 提到 HPV,你只能想到宫颈癌? HPV疫苗≠宫颈癌疫苗 HPV 病毒是造成宫颈癌的罪魁祸首,HPV 疫苗是世界首个具有预防癌症效果的疫苗。 尽管 HPV 疫苗用来预防宫颈癌成效显著,但千万别把 HPV 疫苗简单理解成宫颈癌疫苗。 HPV 疫苗不仅能有效预防宫颈癌,还能预防外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、阴茎癌等恶性肿瘤及其癌前病变,以及生殖器湿疣等皮肤病。 所以研究也建议 HPV 疫苗应扩大到男孩和成人。 二价、四价、九价该选哪个? 目前二价、四价、九价 HPV 疫苗已经全部在我国上市,这么多疫苗到底该接种哪一个? 这得从 HPV 病毒的庞大家族说起,HPV 一共有 100 多种分型,像毒性最强的 16 型、18 型与 70% 左右的宫颈癌相关。 还有其他高危型如 31,33,45,52,58 等,有可能引起宫颈病变或者癌变、肛门癌、口咽癌等; 低危型如 6,11 等会引起尖锐湿疣。而不同价的疫苗预防的 HPV 病毒种类也不同,主要原则都是针对高危型。 疫苗 接种范围 接种年龄 接种方式 二价疫苗可预防 HPV16、18 型病毒9~45 岁女性 三针分别在 0、1、6 月接种 四价疫苗可预防 HPV16、18、11、6 四种病毒20~45 岁女性三针分别在 0、2、6 月接种九价疫苗可预防 HPV16、18、11、6 、31、33、45、52 和 58 型九种病毒16~26 岁女性三针分别在 0、2、6 月接种 事实上,由 HPV16/18 型病毒感染引发的宫颈癌高达 70%,所以 2 价疫苗的预防能力就已经很高了。 对于经济条件不太充裕,还未有过性生活的女生可以在国内接种 2 价疫苗。 为啥疫苗有年龄限制? 而WHO推荐最佳接种年龄为 9~13 岁,因为在未发生性生活的女孩中进行接种,将获得最佳的预防效果。 为啥疫苗有年龄限制?年纪大了就不能接种了? 首先,HPV 的预防效果是随着年龄的增长而下降的。 其次,国内对不同价的疫苗的接种年龄是根据临床实验数据结果来确定的,如二价疫苗在研究阶段就没有做过 9 岁以下的儿童的试验数据,出于对药品的负责,自然会有年龄限制。 有性生活还可以接种吗? 还是需要的。 虽然没有性生活经验的人接种效果更好,但是即使有性生活并且曾经感染过HPV 也可以接种疫苗。 因为疫苗可以提供针对尚未感染的 HPV 型进行的保护,接种前也没必要做HPV 筛查。 但对已经有了性生活或者超过 26 岁的女性或者男性,无论是时间还是经济条件都建议接种 9 价。 妊娠期或哺乳期的女性可以接种吗? 目前不推荐妊娠女性接种 HPV 疫苗,计划怀孕的女性需要在怀孕半年前,按照疫苗接种方案完成接种。 如果孕期无意注射了 HPV 疫苗,无须干预,等哺乳期后再进行补种。 而哺乳期女性可以接种 HPV 疫苗,但我国不建议哺乳期女性接种。 打了疫苗就高枕无忧了? 打 HPV 疫苗是宫颈癌的一级预防措施,并不能够完全取代宫颈癌筛查,毕竟HPV 家族庞大,没有任何一种疫苗可以预防所有的 HPV 感染。 而且,还有少部分宫颈癌并不是 HPV 病毒引起的。 所以即便打了 HPV 疫苗,也是需要定期进行宫颈癌筛查的。一般30岁以上的女性,建议采用细胞学和 HPV 联合筛查。 哪些人群应避免注射HPV疫苗? ① 对乳胶过敏的人群,不能注射二价疫苗; ② 对酵母过敏的人群,不能注射四价和九价疫苗; ③ 备孕的、已经怀孕的、哺乳期的人群不适合接种; ④ 之前出现对疫苗的严重过敏的人群不适合接种; ⑤ 在使用某些免疫制剂、感冒、或者其他身体不稳定状态的情况下,均不推荐接种 HPV 疫苗。 本文首发 | 复旦大学附属妇产科医院 审核 | 隋龙 陈丽梅 撰文 | 李妙然、
相信很多女性朋友都听过“宫颈糜烂”这个词,或者在广告上,或者在妇科体检的时候。门诊上常有女性患者非常困惑地来咨询我:“医生,我才开始性生活几个月,怎么体检医生就说我是宫颈重度糜烂?” 很多患者会把宫颈糜烂和性生活联想到一起,其实不是的,那到底什么是宫颈糜烂呢,我们一起来回顾下宫颈糜烂的前世今生吧。 宫颈糜烂的前世,今生与归处? 宫颈糜烂最初的应用是对“宫颈柱状上皮异位”的一种错误的表述。 正常生理情况下,宫颈部位有2种不同的细胞,鳞状上皮和柱状上皮,妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现为“光滑”,类似正常黏膜颜色,但靠颈管内的柱状上皮覆盖的地方,因为柱状上皮单层,血管可见,比较嫩红,看上去像是充血的表现,把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”,所以其实不是真的糜烂,只是这里是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来,很多年轻的女性朋友都会生理性地宫颈柱状上皮外移。 但是妇科检查时医生肉眼是无法判别柱状上皮的,柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的,看上去都是红色的,类似”糜烂“的表现,故目前其实尚无法找到一个更精确的更适合的表述来描述妇科检查时的宫颈,所以虽然是一个淘汰的概念。 妇科检查时医生仍会沿用这一说法,这时这个糜烂只是一种形态学上的感觉,不一定是柱状上皮异位(无法肉眼识别),也可能是宫颈炎症、宫颈癌前病变或肉眼无法识别的早期宫颈癌。 也正是因为生理性柱状上皮和病理性炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的,甚至宫颈”光滑”也不代表没问题,所以常规妇科检查都要进行宫颈癌筛查。 宫颈的天敌? 宫颈的最大天敌当然是宫颈癌,宫颈癌是世界上第三常见的、发展中国家第二常见的妇科恶性肿瘤,严重危害女性健康和家庭幸福。但幸运地是,宫颈癌现在成为人类第一个可以消灭,可以预防的肿瘤,是因为人类已经发现了宫颈癌的致病因素——高危人类乳头瘤病毒HPV。 目前研究发现,90%以上的宫颈癌都是高危HPV导致的。发现高危HPV的德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森也因此获得了2008年的诺贝尔医学奖。人类因此而研制的HPV疫苗也已经进入市场十多年了。 传统上,人类是应用巴氏涂片筛查宫颈癌,而近10多年来,巴氏涂片基本已经被液基细胞学检查所替代,液基细胞学制作的病理片比巴氏涂片更清晰易读。 而2012年美国阴道镜及宫颈病理学会ASCCP指南中已经把液基细胞学检查和HPV联合筛查作为30岁及以上妇女的首选宫颈癌筛查。 如何保卫我们的宫颈? 虽然传统教科书上认为,从HPV感染到发展成宫颈癌是需要10-15年的时间。这么长的时间,只要是定期体检,完全有可能将宫颈癌消灭在萌芽阶段。 很多人会说,我没有任何症状啊,为什么要筛查,请注意,一般情况下,宫颈HPV感染、癌前病变甚至早期的宫颈癌都是没有症状的!如果没定期筛查,等到有症状再查,基本都是比较晚期了,比如大家都知道的香港艺人梅艳芳,当年发现时已经是宫颈癌晚期,再多的金钱和社会影响力也无能为力了。 虽然传统上认为,从高危HPV感染到发展成宫颈癌需要10年以上时间,但是临床发现,宫颈癌的发展是存在个体差异性,并非所有人都需要这么长的时间。所以,有性生活的妇女都要定期进行宫颈癌筛查。 如果筛查异常,一般会建议进一步行阴道镜检查。阴道镜是利用放大至7-30倍的镜头,并进行一系列试验来观察宫颈。肉眼无法识别的柱状上皮在阴道镜下一清二楚,而宫颈癌前病变、宫颈癌也会有一些列特征,如果阴道镜表现可疑,阴道镜医生会进行活检明确诊断。 如果活检出来无异常,那么定期复查就可以。如果活检提示有癌前病变,一般医师会建议进行宫颈锥切术,即leep术以切除癌前病变,也是可以发现潜在的隐匿性宫颈癌的机会。 综述所述,亲爱的女性朋友们,宫颈糜烂并非指一个特点的疾病,也并不代表你的宫颈有无问题。但是宫颈癌前病变或早期宫颈癌是没有症状的,所以请记得定期进行宫颈筛查哦!